从健保通驻点服务 看泰康如何破解支付、服务碎片化难题

罗先生怎么也不会想到,自己会因为在泰康的一个身份,当在偏远的西藏高原意外受伤时,也能够获得一份专业、周到、安心的守护。

去年12月,52岁的罗先生在西藏拉萨旅行时,因路滑摔跤后造成右侧腓骨上段、胫骨下段骨折,因当地医疗条件及环境有限,他选择乘机跨越3500公里至泰康同济(武汉)医院就医。

接到需求后,泰康同济(武汉)医院第一时间安排相关领导、专家以及泰康健保通驻点服务工作人员与罗先生保持密切对接,并很快安排了手术。在整个手术治疗过程中,医院还细心地检测出该客户患有此前并不知情的糖尿病。最终,院方通过专业的手术和针对性的调理,让客户对“医险结合”的特色化服务有了全新的认知和体会。

在泰康同济(武汉)医院接受治疗过程中,除了患者这个身份外,罗先生还有另外一个身份——享受泰康健保通驻点服务的泰康客户。正是这个身份,让他及时获得了超出预期的高质量的医疗服务,得到妥善治疗。

罗先生通过泰康健保通驻点服务,在泰康同济(武汉)医院接受的一站式高品质专属医疗服务,正是泰康医险结合的一个缩影,背后折射而出的,则是泰康积极探索的“保险支付+医疗服务”的健康闭环。

缘起:支付和服务碎片化 健康服务需求强烈

事实上,随着国民健康意识的提升与深入人心,人们对于健康保险有了除健康保障以外更多的期待,对于差异化、多层次、全流程的医疗及健康服务的需求愈发强烈。

在“十三五”期间,我国就已建成世界上规模最大的社会保障体系,基本医疗保险覆盖超过13亿人,基本养老保险覆盖近10亿人。然而,我国的医疗、养老保障体系,在支付和服务端仍呈现碎片化的特点,综合医院、基础医疗、护理康复相互之间并没有形成连接和整合,导致诸多资源浪费和过度医疗等现象。

具体到就医过程中,则集中体现为患者就医仍面临诸多难处:日常生活中缺少基础的医疗和健康管理服务,发生疾病后需要四处求医问药,住院治疗后,又难以及时获得高品质的康复和护理服务等。

支付和服务的碎片化、资源的稀缺,导致绝大多数中国人都会面临“看病难”的窘境,因而迫切地希望获得优质的医疗资源和一站式就医服务。

为客户提供优质服务

泰康很早就精准地把握到了这一趋势变化与现实困境,并积极地进行了相关的谋篇布局,希望除了给客户提供全面的保障外,更深刻的内涵是,在长寿时代来临、人人长期带病生存的趋势下,给客户带去高质量的医疗和健康管理服务,并将两者联动、合力,形成对客户的一站式、全流程的理赔和以健康为中心的一站式的全生命周期服务,从而构筑起“保险支付+医疗服务”的健康闭环。

布局:强化医疗服务能力 助力“支付+服务”健康闭环打造

众所周知,泰康的健康闭环除了其已有的健康保险外,另一个核心就是医疗服务能力的构建。为此,泰康积极布局实体医疗,在区域性医学中心上,设计了五大医学中心的布局,即泰康仙林鼓楼医院、泰康同济(武汉)医院,以及另外三个正在筹建的泰康西南医学中心、泰康宁波医院和深圳前海泰康国际医院,并成立了武汉大学泰康医学院和泰康生命医学中心,全力推进“医教研”一体化发展。

在康复专科方面,主要载体是与养老社区配套的康复医院。与其他养老机构主要采取与周边医疗机构合作的方式不同,泰康早在布局养老社区的时候,就已经明确要配建康复医院,“一个社区,一家医院”已成为泰康养老社区的标配。

同时,泰康还拥有全国最大的口腔连锁泰康拜博口腔,截止2021年底,累计服务覆盖客户超18.9万人。

与医生进行专业沟通和交流

这一系列实体医疗布局,构成了泰康自有的医疗网络。在此基础上,泰康还构建了一个庞大的外部医疗网络,这一网络的核心正是通过“健保通”来实现的。

据了解,健保通是泰康保险集团与国内优选医疗机构建立的医疗网络。一方面它通过系统直联实现商保客户直赔、快赔等一站式理赔结算,提升医院及保险运行效率;另一方面,它是医疗和保险在健康保险产品创新、健康服务管理、支付能力扩展等深度合作的重要基础。

截至目前,“健保通”网络内共有医院2700多家,覆盖31个省市,300多个地市,其中三级以上医院占比超47%。自建的实体医疗机构与健保通的医疗网络相结合,形成了泰康覆盖全国的医疗机构网络和辐射全国的强大的医疗服务能力。

创新:线上+线下一体化服务 推进价值医疗创新

此外,泰康还依托“泰生活"APP等平台,接入了一系列医疗健康服务功能,可以为客户提供挂号预约、体检预约、癌症筛查、疫苗服务、基因检测、口腔保健、医疗咨询等服务,形成了包含健保通服务在内的线上线下一体化的全流程医疗健康服务。“数据跑”代替“患者跑”,患者足不出户就可以享受优质、高效、便捷的服务。

今年,为了进一步强化支付与服务的合力,泰康正式启动并升级了健保通一站式就医服务-驻点服务,客户通过“泰生活”APP就可实现就医需求一键预约,轻松便捷地触达各类医疗健康服务。

泰康健保通驻点服务

健保通驻点服务是泰康为了更好地满足客户的就医需求重磅推出的服务,链接了泰康同济(武汉)医院与泰康仙林鼓楼医院等自有医疗机构,以及国内众多顶尖医院各个专科的优质医疗资源。可以为客户提供覆盖诊前、诊后、诊中全流程的就医服务。

诊前驻点团队会根据客户的病情,推荐适合客户疾病的知名医学专家,并与专家提前一对一详细沟通客户病情,从而让客户得到合理的个性化的诊疗方案;诊中全程陪诊协助优先安排检查,快速办理住院,协调提早手术,缩短等待时间,避免延误病情;诊后及时跟踪反馈和复诊提醒加理赔代办等服务,解除客户担忧。从而让客户“就诊不难、理赔不烦”,全方位提升了客户的就医体验。

以往,由于保险和服务如果无法打通并形成链接和整合,保险支付只能对医疗费用“事后补偿”,整个过程也只能根据保险方案进行费用性质和费用额度的审核赔付,无法对客户的治疗方案和健康状况实施跟踪和干预。

如今,泰康通过自有医疗实体机构与健保通医疗网络结合而成的覆盖全国的医疗机构网络,以及“泰生活"APP等平台上的线上医疗健康服务,结合自体医院和头部合作医院的驻点服务,将业界以往单纯地强调“保”这一核心功能的保险支付,升级为“保险支付+医疗服务”的全生命周期解决方案,实现对客户的服务从原有的“费用保障”升级到“健康保障”的同时,从整体上降低客户的就医成本,与客户形成“以健康为中心”、“注重内含价值”的价值统一。

可以预见,泰康“保险支付+医疗服务”结合的模式通过资源的优化配置,打破了保险支付与医疗服务体系之间的割裂状态,为我国差异化、多层次、连续性的医疗服务体系孕育出强大的动能,有效地增加社会医疗服务资源供给和使用效率。

泰康打造的健康闭环,正在向我们漫步而来。

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